降低尿蛋白、保护肾功能的「最佳组合」，又传来新福音

发布时间：2025年11月02日 12:17

对于科莫/沙坦吗啡，病变朋友们应该极为好奇，自1981年投入市场以来，增加尿蛋白、保障心血管疾病屡建奇功，成为有约40年来小肠内科应用最顺利的一吗啡，目前约有50%的小肠友在服药。

但此吗啡有一过敏反应——升极高精气锰，一定程度上受限制了它的普及，尤其是对于肌酐多达265μmol/L的小肠衰患者（极高锰精气症危险性大）。

很长时间以来，小肠科面临着一个症结：

唯一的一类护小肠类固醇，小肠衰患者却困难使用

内部矛盾十分尴尬……

或许不能用吗？也可以用，只是并不需要密切监测一氧化氮（主要是精气锰），发现极高锰精气症则转用。

当然，以外小肠科医生必要选项不用，以致于，严重的极高精气锰会死人（心脏骤停）。

这个疑问应对了吗？应对了，但不会完全应对。可以服药降锰药，应对极高锰疑问；但同时降锰药又造成了最初过敏反应——拆东墙补西墙。

而最有约，似乎有了能够的极高锰应对方案，又是这两个绝配：「科莫/沙坦+列净」。

有约日，Eur Heart J发布了CRENDENCE飞行测试的最新事后分析方法，该得出结论：

卡格列净，可增加科莫/沙坦吗啡的极高精气锰危险性

CRENDENCE飞行测试是卡格列净化疗小肠病合并慢性小肠脏病的一项飞行测试，纳入患者4401例。在入组前，所有小肠友都接受了科莫/沙坦吗啡化疗。

研究结果辨识：

与CPA组相比之下，卡格列净组的极高锰精气症发生率增加了23%.

美中不足的是，飞行测试类固醇是卡格列净，适应症稍窄，只用做眩晕小肠病的病变。而不是达格列净（可用做不眩晕小肠病的病变，各种小肠炎、小肠综等）。虽然按照类推效应，理论上达格列净也可增加极高精气锰危险性，但以致于还不会实锤，所以我刚才说道是“似乎”有了能够的极高锰应对方案。

加用列净，是否也归入拆东墙补西墙？

实际上，因为2020年DAPA-CKD飞行测试并未属实：列净吗啡本身具有小肠脏化疗作用，可增加尿蛋白、保障心血管疾病。即使不考虑降锰，慢性小肠脏病患者也应积极考虑应用。

列净吗啡的降尿蛋白作用，与科莫/沙坦吗啡相当，而心血管疾病保障作用是其2倍。

有研究辨识，二者的降尿蛋白作用可瞬时。科莫/沙坦吗啡使用必要剂量，平均可增加尿蛋白50%；在科莫/沙坦吗啡的一新应用列净吗啡，可在尿蛋白增加50%的一新再进一步增加50%.

心血管疾病保障上都，列净吗啡则胜过科莫/沙坦吗啡，将小肠小球滤过率下降速度加快4倍。

这不是拆东墙补西墙，而是在本应使用列净吗啡的情况下，发现了它的一个最初好处。

「科莫/沙坦+列净」，二者效果瞬时、极高锰过敏反应相抵，成为了慢性小肠脏病基础类固醇的最佳组合。