经皮肾镜取石术(5):可用“靶心”技术穿刺肾脏的技巧(x线）

也许则会。偶尔也许则会遇到肝后腹腔。在一项研究中都，在头部计算机断层扫描 (CT) 上，4.7% 的人在两足位时掩蔽到腹腔地处肝后右边。5 ]，但更常见于高龄、异位和异常甲状腺以及慢性胃衰减的高血压（例如截瘫高血压）[ 2 ]。然而，如果内科医生停离开了腋后线下侧，在正常诊断条件下不太也许时有发生腹腔受损。编者强烈建议对头部透过术从前 CT 变成像。该检查不仅对分析大胃有机体和大胃负荷很MVP，而且对洞察甲状腺与周围把双手官的解剖关系也很MVP。因此，可以设计一个更好的到访原计划，将肝脏、脊柱和腹腔受损的也许则会降到最低。

放在食管穿孔

在移植双手术开始时通过鼻腔光放在食管穿孔是最有借助的。食管穿孔用于磁共振剂口服和收集系统设计的混浊。此皆，通过口服磁共振剂，则会消除人工肝积水，这使得后续腰椎更容易 [ 6]。编者上会运用于 6Fr 尾端食管穿孔。也可以运用于具有也就是说动物界的食管穿孔，但不是必须的。虽然这是一个简单的机制必须，但应当用力填入食管穿孔。穿孔的尖尾端放在在食管口处。此时可以透过顺行研究。然后，将一根 0.035 英寸的导丝填入食管，并将其尖尾端盘绕在甲状腺收集系统设计上。然后在鼻腔光和明暗指引下以铁路方式为将食管穿孔放在在螺线管上。这是放在食管穿孔的最确保的方法，可以避开食管中枪，甚至或许的是，食管穿孔。穿孔的尖尾端放在在上花柱论处给予额皆的长度。然后，

流出磁共振剂

磁共振剂的流出使收集系统设计变得不透明。虽然这也可以通过静脉口服来发挥作用，但通过食管穿孔从皆部口服愈发通用，并且如从前所述，缩小了收集系统设计。应当运用于用生理盐水按 50:50 酒精的磁共振剂。如果不酒精对比度，则在明暗三幅像上不容易掩蔽到导丝和转至全过程中都的其他仪把双手。应当极为用力地流出磁共振剂，以避开压力过大，这也许则会加剧磁共振剂皆渗到收集系统设计之皆。如果时有发生这种情况，在经皮通路全过程中都也许则会遇到严重的不方便。例如，明暗三幅将被遮挡，并且也许须要在几天后放弃并重新安排移植双手术。而不是运用于基于重力加速度的系统设计，编者偏爱通过口服把双手来作双手动口服，并运用于 C 前臂来作监控全过程。尽管一些内科医生运用于混合了对比剂的亚甲蓝，但编者并未看到这样继续做的任何显着优势。

经皮通路

编者上会在高血压处于两足位时透过 PCNL。因此，移植双手术必须的描绘出是指两足位。然而，这种接入系统设计的基本物理现象也受限制于仰卧位 PCNL。唯一的相异是 C 前臂的社会活动，这与两足 PCNL 的社会活动或许比如说。

1.鉴别后组成员肝盏。运用于 C 形前臂的摆动社会活动可以最有效地发挥作用这一点。上会，当 C 型前臂三幅像减弱把双手向上内科医生摆动时，后肝盏则会在萤幕上上向上侧漂移并在尾侧边透过掩蔽，而从前肝盏则会末端漂移。当 C 形前臂摆动靠近内科医生时，后肝盏向末端漂移，从前肝盏向上侧漂移。如果未能鉴别后盏，流出几毫升液体则会有所借助。液体释放出在后驵肝盏中都，并能鉴别（三幅44.3）。虽然理论上液体栓塞的也许则会很小，但这应当该被认为是却是其罕见的意皆事件，这是编者见到的。 三幅 44.3 由于盆腔旁囊肿加剧可数系统设计解剖结构上扭曲。液体已通过食管穿孔流出。液体释放出在后鞘中都，并能鉴别它们。穿孔已填入后盏（ 记号 ） 2.为了让合适的盏透过腰椎。这必须在某类研究的术从前保密期间已经透过，但由于多种诱因，以前的原计划经常须要更改。例如，以前为了让的盏也许值得注意于肋骨上方，须要透过肋骨腰椎。如果内科医生借此离开了肋下，或许必须为了让另一个盏。许多内科医生偏爱仅通过下却是转至甲状腺，但这种策略不一定适合于所有病例。 3.将 C 型前臂朝内科医生方向摆动 20–30°。运用于持穿孔把双手，将仪把双手的尖尾端投射到所须的花柱上。通过用力将持穿孔把双手的尖尾端压在皮肤上上，在皮肤上总体标记转至部位。然后，运用于 11 号刀片继续做一个小皮肤上切口。 4.用持穿孔把双手握住穿孔头，以免照射到您的双手。穿孔必须与直线轴形变成 30° 角，并且应当直线放在在物色的花柱上。C型前臂三幅像减弱把双手、穿孔头和盏凹部应当相反。平庸但会，此时，在萤幕上上掩蔽到的指穿孔是“三角形”中都心的单位向量。“三角形”是尾侧边掩蔽到的盏（三幅44.4a，b）。这种完美的相反不也许在任何时候都发挥作用，也不是绝对必要的，但内科医生至少应当该更进一步将穿孔尖保证在“三角形”的边界内。 三幅 44.4 “牛眼”系统设计。( a , b ) C 形前臂朝内科医生摆动 20–30°。C 形前臂三幅像减弱把双手、穿孔和预定盏的穹窿直到现在相反。平庸但会，此时，在萤幕上上掩蔽到的指穿孔是“三角形”（记号）中都心的单位向量。“三角形”是尾侧边掩蔽到的花柱。穿孔头用持穿孔把双手前进几厘米。( c , d ) C 形前臂直到现在摆动 10–15° 靠近内科医生。这给予了一个斜视三幅，并能欣赏浅层。此时，在萤幕上上可以掩蔽到几乎整个穿孔长的后组成员盏斜视三幅。穿孔头于是又从前进几厘米，直到其尖尾端地处肝盏内 5.根据身体习惯，将穿孔头前进几厘米，直到穿孔头稳定在其超高速上，并且即使取下持穿孔把双手，穿孔尖仍保证在“三角形”的中都心。 6.C 形前臂直到现在摆动 10–15° 靠近内科医生。这给予了一个斜视三幅，借助内科医生洞察浅层。此时，在萤幕上上可以掩蔽到几乎整个穿孔长的后鞘斜视三幅（三幅44.4c，d）。将穿孔头于是又前进几厘米，直到其尖尾端地处盏内。有时，如果在上一步联队长穿孔头前进得太远，则也许须要将穿孔头抽出几厘米。 7.取下穿孔的内部，将皆护套离开了原位。上会，应当该掩蔽尿液的排出。有时，内科医生也许不得不用口服把双手抽吸，因为小凝块或碎屑则会阻塞穿孔头。 8.放在导丝。编者偏爱 0.038 英寸承重型 Terumo Glidewire（Terumo 美国公司，东京，东洋）。在大多数但会，该导丝可以很容易地沿着食管前进。出于几个诱因，将导丝沿食管向上放在且其末尾端盘绕在鼻腔中都是极为有利的。通过降低收集系统设计穿孔的也许则会，随后的拓展愈发确保。甲状腺略为向上漂移并稳定，这有利于拓展。先前，如果须要，可以在移植双手术结束时得心应双手放在猪尾把双手。如果导丝不会一直前进到鼻腔，可以运用于甲状腺磁共振穿孔将其操纵到食管肝盂交界处。编者找寻了 JB1 5 Fr, Imager TMII，甲状腺磁共振穿孔（波士顿科学美国公司，Natick，MA，USA）辩解最有借助。在这个阶段可以运用于 8/10 Fr 同轴拓展把双手系统设计填入第二根导丝。然而，许多有经验的内科医生不则会基本上放在第二根导丝。 9.最终的拓展可以运用于 Alken 磁性拓展把双手、Amplatz 塑料拓展把双手或动物界拓展把双手 [ 1 ]。编者偏爱 Amplatz 塑料拓展把双手，运用于弹孔或中枪系统设计。放在 Amplatz 鞘管并开始肝光检查。

避开肋上通路

“靶心”系统设计遇到的缺陷之一是经常须要透过肋上通路。这是因为底部和中都间的花柱经常值得注意在第 12 肋之下。有时，两足位高血压的下花柱也值得注意到第 12 肋以上。因此，如果一个人试三幅在所须的盏上保证直线，则转至肋上。在许多但会，运用于下述必须可以避开这种情况。

1.将 C 型前臂朝内科医生方向摆动 20–30°。运用于持穿孔把双手，将仪把双手的尖尾端投射到所须的花柱上。如果皮肤上总体的转至部位高于第 12 根肋骨，则将仪把双手的尖尾端沿直线线向尾部（向上高血压的脚）漂移，直到尖尾端地处第 12 根肋骨顶部。 2.沿头尾轴摆动 C 形前臂 10-20°（保证向上内科医生的 20-30° 平直），直到持穿孔把双手的尖尾端值得注意到所选盏的中都心。麻醉师可以通过保证胸腔或许充气来给予借助。这将加剧甲状腺于是又回升几厘米。其余必须与以后描绘出的必须相同，但直到现在除了 20-30° 末端角皆，穿孔头还有 10-20° 的头尾角。这种可用将加剧对甲状腺的相反到访。然而，这对于在拓展和肝光检查期间具有足够漂移性下述降的非移植双手术甲状腺不应当该是一个缺陷。在先从前移植双手术的甲状腺中都，上会右边互换，肋上通路也许更举例。

避开磁共振剂口服

在某些但会，大胃地处后组成员肝盏中都。如果很明显，例如，在非减弱 CT 中都，那么内科医生可以运用于大胃作为腰椎的目的。该系统设计或许相同，只是穿孔将指向大胃本身。上会，当穿孔尖驶离石头时，则会有触觉反馈。如果运用于这种系统设计，就不须要食管穿孔，并且可以减少总移植双手术整整。然而，内科医生应当在术从前来作检查变成像胶卷。如果目的大胃是唯一的大胃，则此到访将看不出缺陷地工作。但是，如果甲状腺中都有更多大胃，内科医生应当确保通过含大胃肝盏的通道适合于病患其余的大胃负担。正因如此，应当引入相同的策略。该系统设计的一个最好的应当用是经皮通路，用于病患地处后部的肝盏憩室内的大胃（三幅 144.5 )。 三幅 44.5

“牛眼”系统设计，运用于后杯憩室内的大胃作为转至的目的。明暗三幅像给予腰椎的斜视三幅。穿孔尖与大胃认识

磁共振剂皆渗时的救治系统设计

却是少数但会，也许则会时有发生磁共振剂皆渗，使明暗三幅变得狭隘，使明暗未能转至。这上会是由于口服磁共振剂期间压力过大或多次腰椎更进一步失败造变成的。如果时有发生这种情况，即使是超声指引也无济于事，因为可数系统设计不则会因磁共振剂皆渗而拓展。在这些但会，应当终止该机制或运用于救治系统设计。

1.运用于导丝，将开放尾端食管穿孔更换为有相反的尖尾端甲状腺磁共振穿孔。JB1 5Fr，Imager TM II，甲状腺磁共振穿孔（Boston Scientific Corporation，Natick，MA，USA）是合适的。尽管有磁共振剂皆渗，它的不透X尖尾端仍可通过荧光光掩蔽到。 2.在导丝的借助下，穿孔的尖尾端被放在在后盏中都，上会地处中都间或底部盏组成员。如果穿孔应该放在 - 在后盏或上盏中都 - 当三幅像减弱把双手向上内科医生摆动时，穿孔的平直尖尾端在萤幕上上向内漂移并被尾端上掩蔽。 3.“靶心”系统设计运用于穿孔尖尾端作为腰椎目的（三幅44.6）。穿孔的尖尾端也可作为最终拓展的指引点，因为它指示肝盏。 三幅 44.6 磁共振剂皆渗时的救治系统设计。( a ) C 前臂朝内科医生摆动 20–30°。穿孔头直线填入穿孔尖尾端。( b ) C 形前臂摆动靠近内科医生，并监测腰椎浅层。穿孔头被前进直到其尖尾端与穿孔认识或者，可以填入食管软光，并运用于相同的物理现象作为腰椎双手册。

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